Factores etiopatogénicos vinculados al asma infantil / Etiopathogenic factors entailed with childhood asthma

Tres son los factores etiopatogénicos vinculados al desarrollo del asma: (1) factores individuales, como la atopia, una predisposición genética a padecer enfermedades alérgicas; (2) factores ambientales específicos, como los alérgenos, causa directa del asma a través de estímulos continuados en las vías aéreas; y (3) factores ambientales inespecíficos, que contribuyen al desarrollo del proceso asmático alterando los mecanismos homeoestáticos de defensa; constituye un abigarrado grupo que incluye infecciones respiratorias virales, contaminación atmosférica, tabaquismo, cambios en el estilo y condiciones de vida y diversas factores contribuyentes como factores socio económicos, hábitos alimenticios, etc (AU)

Asma en la edad infanto-juvenil.- Aspectos conceptuales y epidemiológicos. Asma extrínseca y asma intrínseca / Asthma in children and adolescent. Conceptual and epidemiologiccal sights. Extrinsic and intrinsic asthma

Actualmente se considera al asma como una enfermedad obstructiva difusa del pulmón y un trastorno inflamatorio de las vías aéreas en el que intervienen muchos tipos de células y numerosos mediadores inflamatorios endógenos. La inflamación es en gran medida responsable de la hiperreactividad bronquial a una amplia variedad de estímulos.La prevalencia del asma ha aumentado notablemente en los últimos años, especialmente en los países occidentales, probablemente debida a exposición precoz a alérgenos, infecciones respiratorias víricas, contaminación atmosférica, tabaquismo y otros factores que incluyen aspectos dietéticos, cambios en la calificación y criterios diagnósticos... etc.Nuevas hipótesis sobre causas del aumento de la prevalencia del asma la atribuyen a una inmadurez del sistema inmunológico por predominio de las células Th-2 -estimulantes de la producción de IgE- sobre las células Th-, productoras de citocinas que inhiben la síntesis de IgE.El asma alérgico es considerado dentro de las reacciones de hipersensibilidad tipo 1, y ha sido denominado tradicionalmente como asma extrínseco. En cambio, se aplica el término de asma intrínseco cuando no se detectan reacciones mediadas por IgE (AU)

Rinitis en la edad infanto-juvenil / Rhinitis in children and adolescent

La rinitis es un síndrome producido por la inflamación de la mucosa de las fosas nasales cuya expresión clínica es la congestión nasal, estornudos e hipersecreción seromucosa; su origen puede ser alérgico o no alérgico.En la rinitis alérgica el mecanismo inmunopatológico está determinado por el tipo I de hipersensibilidad mediada por IgE; los alérgenos más frecuentes son los pneumoalérgenos siendo de menos importancia los trofoalérgenos. Las manifestaciones clínicas pueden tener presentación estacional -principalmente en la temporada de polinización- o perenne, que no presenta variación estacional y tienen síntomas todo el año.En la rinitis no alérgica no existe reacción de hipersensibilidad mediada por IgE y comprende un numeroso grupo de afecciones de origen inflamatorio y no inflamatorio.El tratamiento de la rinitis alérgica consiste en medidas de desalergenización, diversas clases de fármacos y terapéutica de hiposensibilización con vacunas alergénicas.Asociaciones comórbidas (asma, conjuntivitis, sinusitis, otitis...) acompañan con frecuencia a las rinitis alérgicas (AU)

Métodos de estudio para el diagnóstico de la alergia. Técnicas in vivo y técnicas in vitro / Diagnostic studies for allergic diseases. In vivo techniques and in vitro techniques

Descrito en previos capítulos el fenómeno inflamatorio -como acción inespecífica del organismo contra la agresión de múltiples agentes etiológicos- y las reacciones inmunológicas -respuesta específica del organismo frente a sustancias extrañas- el presente artículo está dedicado a la alergia, uno de los efectos más importantes de la inmunidad y un cambio especial adquirido en la reactividad del huésped mediada por un mecanismo inmunológico que da como resultado la aparición de una enfermedad de hipersensibilidad. Los mecanismos de las reacciones alérgicas son los mismos que se han descrito: mecanismo humoral o inmediato y mecanismo celular o tardío. En el primero, la alteración puede residir en el anticuerpo (tipo I: anafilaxia y atopia), en el antígeno (tipo II: autoinmunídad con reacciones citotóxicas y cítolíticas) o en la proporción de ambas moléculas (tipo III: enfermedad por inmunocomplejos). En la hipersensibilidad celular (tipo IV de la clasificación de Gell y Coombs) los cambios patológicos se producen por la interacción del antígeno con los linfocitos T.Métodos de estudio en las reacciones de hipersensibilidad tipo I, técnicas in vivo (pruebas cutáneas, pruebas de función respiratoria) y técnicas in vitro (determinación de la IgE total y específica) han significado un gran avance para el diagnóstico y tratamiento del paciente alérgico. (AU)

Productos celulares y reacciones inmunes. - Inmunoglobulinas, sistema complemento y mediadores / Cellular products and immunitary reactions. Immunoglobulins, complement system and mediators

Las inmunoglobulinas, el sistema de complemento y los mediadores son productos celulares contenidos en el plasma sanguíneo que intervienen en las reacciones celulares.Las inmunoglobulinas, identificadas con los anticuerpos, son sintetizadas por las células plasmáticas y son componentes fundamentales de la inmunidad humoral. Existen cinco tipos estructurales dotadas cada una con diferentes propiedades biológicas, siendo las más destacadas la IgM (en la primera línea de defensa y de una gran avidez por los antígenos), la IgG (significa el 75 por ciento total de las inmunoglobulinas plasmáticas y son anticuerpos de memoria) y la IgE, que ocupa un protagonismo central en las reacciones de hipersensibilidad.El sistema de complemento es un conjunto de varias proteínas séricas con papel clave en el funcionamiento del sistema inmúnitario; cuando el sistema es activado por el complejo inmune Ag/Ac, se pone en marcha el fenómeno inflamatorio fundamental para las defensas del individuo.Finalmente, los mediadores son proteínas segregadas por los linfocitos y monocitos que actúan en la comunicación intercelular en la reacciones inmunológicas ampliando la respuesta frente al antígeno (AU)

Linfocitos T y células accesorias. - La inmunidad celular / T-cells and accesory cells. Cellular immunity

Linfocitos T y células accesorias inmunocompetentes son los protagonistas en esta segunda parte. Si las células B o linfocitos B están al cargo de la respuesta inmunológica inmediata mediante la producción de inmunoglobulinas, las células T o linfocitos T -originarios del timo- son artífices de la respuesta celular tardía ante el estímulo antigénico, designada así por estar ligada a la presencia de células y porque sus efectos tardan en manifestarse 24-72 horas. La respuesta celular tardía es el tronco más antiguo y más importante del sistema inmunológico y su mecanismo de acción, en consecuencia, es más complejo. Los linfocitos T se diferencian en varias subpoblaciones, cada uno con un cometido específico (cooperadores, citotóxicos, supresores...). Células accesorias inmunocompetentes (macrófagos, eosinófilos, basófilos, mastocitos...) intervienen de manera importante en la respuesta inmunológica (AU)

Antígenos, sistema HLA y linfocitos B. - La inmunidad humoral / Antigen, HLA system and B-cells. Humoral immunity

El autor realiza una actualización sobre conceptos como las reacciones inmunitarias, el fenómeno inflamatorio y la respuesta alérgica, tres situaciones profundamente interrelacionadas.Comienza con una breve descripción de la inflamación, acción inespecífica del organismo contra la agresión de múltiples agentes etiológicos de la inmunidad, un fenómeno que a diferencia de la inflamación es una respuesta específica del sistema inmunitario frente a sustancias extrañas y que -como característica especial- genera memoria, es decir, que cuando el sistema ha sido activado una vez, lo recuerda, de manera que ante un segundo estímulo la respuesta es más rápida e intensa.En este artículo, los protagonistas son el antígeno ofensor, el sistema o complejo HLA y los linfocitos B, primeros elementos celulares que inician la respuesta ante la provocación del antígeno sintetizando las inmunoglobulinas (AU)

Hipertensión arterial sistémica infanto juvenil en Atención Primaria / Sistemic hypertension in children and adolescents in Primary Attention care

Durante los últimos años ha habido un creciente interés con respecto a la hipertensión arterial sistémica en la edad pediátrica y uno de los motivos ha sido comprobar que la hipertensión esencial del adulto puede iniciarse durante la edad infantil.La hipertensión arterial se define como cifras de presión sistólica o diastólica igual o mayor que el 95 percentil para edad, sexo y talla obtenida, como mínimo, en 3 determinaciones sucesivas distintas con diferencia de una semana entre cada medición. La incidencia de la hipertensión arterial sistémica se estima entre 1-2 en niños y alrededor de 2 por ciento en adolescentes. La hipertensión secundaria es más común que la primaria en niños; afecciones renales es la forma secundaria más importante (75-80 por ciento) seguida por la coartación de aorta. A partir de los 10 años de edad la hipertensión primaria o asencial surge como la causa más común, como sucede en los adultos, y este incremento es una realidad a medida que avanzan en la edad. Cuanto más joven es el paciente con presión arterial alta, mayor es la posibilidad que padezca una de las formas secundarias de hipertensión y la búsqueda de su causa debe ser exhaustiva.La mayor parte de los niños y adolescente con hipertensión están asintomáticos. Es responsabilidad del pediatra identificar aquellos con la tensión arterial alta. Una correcta medida de la presión arterial en niños requiere una técnica apropiada usando el equipo adecuado y especialmente importante, tamaño adecuado del manguito. Los especialistas recomiendan que la presión arterial sea medida anualmente a partir de los 3 años de edad como una rutina más en los exámenes pediátricos. Una vez confirmada la hipertensión, el paciente debe ser evaluado tratando de hallar la causa subyacente (AU)